滁州市第一人民医院
眼科 徐 楠
我们看得到色彩
n 眼睛是人体重要的感觉器官，是产生视觉 的生理基础；大脑获取的外界信息有90%来自视觉；
n人们常把眼睛比作“心灵的窗户”，可见眼睛在人生命中所占的分量。但是，如何正确地使用并有效的保护眼睛呢？
n 眼球发育在幼儿期进展很快, 在15－20 岁发育更快, 以后减慢, 到 25 岁左右才能完全定型。
n 因此, 在大学生时代眼球仍处发育期。(近视程度因用眼卫生不当仍可发展)此期对视力保护也是一个关键.
一、眼球的结构与功能
n 眼球是一个前后径约 24mm 的球形器官, 位于眼眶内。
n 新生儿眼球前后径为15mm, 随着年龄增长，到 25 岁左右眼球完全发育而定型 .
n 眼球的结构见图1 和图 2 所示.
n我们初步了解眼睛的结构及作用, 从以上可看出,
n人的眼睛好比一架照相机:
n 屈光系统为镜头
n 感光系统为底版
n正常眼睛具有良好的调节功能, 无论看远、近物体, 在眼内形成的物象都可落在视网膜上, 从而看清物体.
n如焦点落在视网膜前或后, 看到的物体就模糊,我们将这种现象叫屈光不正。
二、屈光不正
n什么叫屈光不正?
n眼睛在调节放松状态下, 来自 5 米以外的平行光线经眼的屈光系统, 焦点恰恰落在视网膜上 , 形成清晰的像, 将这种屈光状态称正视眼。
n相反, 焦点在视网膜前或后, 不能准确地在视网膜上形成清晰的像, 称屈光不正。
2.1 近视
n概念: 眼在调节放松状态下, 进入眼内的平行光线成焦
n 点于视网膜前。
n病因: ⑴遗传因素, 如高度近视, 多有家族史。
n ⑵起源于不良用眼卫生习惯, 如长期近距离工
n 作、学习的人群, 看电视（距离1米以内），操作
n 电脑、看书学习环境太差,光照不合理, 坐姿不端
n 正, 距书本距离太近 (<30cm) 等。造成过度用眼,
n 引起眼肌调节过度, 眼球施以过强的压力,巩膜组
n 织在眼外肌的长期压力下, 眼球壁逐渐延伸-眼轴
n 变长。
n 如:高度近视-突眼。
n近视分度标准 轻度: -3.OOD 以下
n 中度: -3.OOD－-6.OOD
n 高度: -6.OOD 以上
n治疗：配戴框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术。
2.2 假性近视
n概念：由于不注意用眼卫生, 使眼的调节经常处
n 于紧张状态而影响调节功能, 造成眼肌疲
n 劳, 但眼轴长在正常范围内。
n治疗：适当休息、放松调节、补充锌、铬等微量
n 元素
2.3 远视
n概念: 眼在静止调节状态下, 进入眼的平行光线成焦
n 点于视网膜后。
n原因: 眼球较正常小、前后径较短, 如儿童期、先
n 天性小眼球等。角膜曲率变小, 常见扁平角
n 膜。
n治疗: 轻度远视+1.OODS, 可自身调节，无须配镜。
2.4 散光
n概念: 眼在不同的径线上屈光度不一致, 则光线经眼 球的不同径线后不能结成一个焦点。
n原因：
n A、规则散光：由于角膜或晶状体互相垂直的子午线
n 弯曲度不一致造成。
n B、不规则散光：由于眼外伤造成角膜瘢痕, 圆锥角
n 膜。
n治疗：
n A、规则散光, 用圆柱镜矫正。
n B、不规则散光, 用角膜接触镜。
三、屈光不正矫治及进展
n3.1 框架眼镜
n 镜片材料：玻璃，树脂；
n 镜片设计：①非球面镜片（更薄、更轻、更清楚）；②渐变多焦镜片，矫正老视（上方视远区，下方视近区，中间渐变区）
n配镜后是否需要经常配戴 ?
n 据有关资料报道，截止目前对戴框架镜认可性较大, 认为对眼睛无损害。
n 但对是否经常戴镜, 目前国内一些学者的认识也不统一, 主要根据本人的学习、工作的需要, 屈光度数的大小及工作环境来决定。
n一般认为:
n①成年人-2.00D以下的做近距离工作者, 看近时可
n 不戴,看远时可戴 。
n②有轻度近视的青少年, 平时用眼较多, 睫状肌功
n 能不稳定,无论看远或看近都应戴。
n③中度近视眼伴有散光应经常戴。
n④高度近视眼无论有无散光均应经常戴。
n⑤轻度远视眼有阅读视力疲劳者, 在近距离工作时
n 戴, 看远物时可不戴。
n3.2 角膜接触镜
预防
n预防：
避免感染的因素，戴隐型眼镜时应注意
a、镜片的质量
b、持续戴眼镜的时间
c、戴取镜片的方法
d、镜片的清洗消毒
e、个人的健康状况等
如有异物进入眼内，不要用力揉眼，以免停留在角膜上的异物划伤角膜。
常见眼病
“角膜塑形” 镜
n 治疗近视与散光, 1995 年起源于美国, 称OK镜，1998年引入国内, 它采用一种高氧性航天材料制成的隐形眼镜, 配戴前要到医院专用的仪器检测( 验光、测眼压、测角膜厚度、直径、眼裂高低、泪液分泌量 )，综合评估后, 方可配戴。现我国已引进二代更安全的“梦戴维”透气型角膜塑形镜
n 方法：晚上睡觉前配戴、连用两周, 每天自查视力，及时掌握疗程，调整治疗方案。
n 由此看出能接受 “角膜塑形” 治疗的范围有限, 对 -4.00D 以下效果较佳, 年龄适于7－35 岁, 临床观察出现角 膜炎等并发症约占0.3—0.5%, 远期效果难以定论。
n配戴隐形眼镜注意事项：
n①戴眼镜前要洗手, 镜面要正反面用清洗液
n 冲洗。
n②初戴要有几天适应期,开始戴2－3小时/天，逐
n 渐增加配戴时间。每天配戴 < 8 小时, 一周
n 停戴一天, 晚上点消炎眼药水,让眼睛休息。
n③配戴前去医院检查, 如有严重的沙眼, 睑内翻
n 倒睫、结膜结石、角膜炎等, 待治疗好转后方
n 可使用。
n④配戴中如有不适，眼红、疼痛、应立即摘去眼
n 镜, 去医院治疗。
n⑤戴着镜片时，不要使用任何眼药水或眼膏。
n⑥隐形眼镜不应长期配戴，尽量减少配戴时间。
激光治疗的原理及风险
n激光近视眼手术的原理是利用准分子激光，在电脑控制下，修理黑眼球表面的角膜组织，使它光滑、规则、弯曲度刚好达到光线聚焦到眼底黄斑上的位置。如果做得不够光滑规则，则表现为散光，如果弯曲度不到位，出现术后近视矫正不足或过头的情况。
3.4 眼内屈光手术
n1.有晶体眼人工晶体植入术 包括房角支撑型、虹膜固定型和后房型人工晶体植入术。大于-15D的高度近视，尤其是角膜薄不适合角膜手术者，此手术方式为最佳选择。并发症主要有眩光、角膜内皮细胞损失、白内障形成及视网膜脱离。
n2.屈光性人工晶体置换术 包括白内障摘除合并人工晶状体植入术和透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术 ，主要适用于年龄超过40岁晶体有浑浊趋势的超高度近视患者。并发症主要有视网膜脱离、后囊膜浑浊等。
四、用眼卫生
n 合理用眼、消除不良用眼习惯
n 什么叫视力疲劳?
n 因不合理的近距离工作、看书、配戴眼镜不合适等，眼肌的过度调节, 出现视物模糊、头疼、头晕，甚至眼睛充血，这种现象叫视力疲劳。
n 长期视力疲劳会引起近视。
n1 预防过度用眼
近距离看书、 看电视、操作电脑1小时后向远方眺望或闭目休息5－10分钟,注意眼的劳逸结合 。
n2 注意看书写作姿势
n 看书距离保持 30cm, 这样正符合眼睛调节生理的要求, 让眼睛保持充足的剩余调节力, 以预防疲劳, 加大近视度数。
n3 不要躺着、趴着或乘车看书
n 因眼和书本的变动, 会使眼球的调节为了追随目标而变动频繁, 导致视中枢成像是一个模糊的影象，从而引起视觉疲劳。
n6 加强营养、合理调配饮食, 多食水果、蔬菜、
n 鱼、虾类食品。
n 如体内缺乏维生素 A 会引起夜盲症、干眼、角膜软化症；维生素 E 缺乏会影响视网膜功能，导致视力减退。
n7 消除眼睛疲劳
nA、注意光线、太暗的灯光眼睛易疲劳。
nB、连续操作计算机者 ,每间隔1 小时离开屏幕 10 分钟 ,
n 让眼睛休息。
nC、将毛巾侵入茶水里 ( 温茶水 ) 湿敷眼睛 10 分钟。
nD、双手摩擦发热再盖住双眼, 勿压眼球, 深缓地呼吸。
nE、瞬目 300下, 有助于清洁眼睛并同时达到按摩作用。
五、眼科常见急诊病的自救方法
n 在眼科门诊急诊中, 以眼外伤最为常见, 有些眼外伤
n相当严重, 是致盲的主要原因之一。
n 因此有效的现场自救是保护眼球和恢复视力的关键。
5.1 眼外伤
n原因：
n由各种锐器 (刀、棍、笔尖)爆炸物及飞速溅起的金属、石块等，在学校多有球类，学生在户外活动（乒乓球、篮球、足球、羽毛球等) 引起。
n 2008年－2013年在门诊眼外伤150例，多为角膜损伤, 前房出血，视网膜震荡, 视网膜脱离。
前房积血
前房积血处理
n表现：眼红、眼痛、视力下降、房水中血液积存。
n治疗：①就地用干净纱布或手巾、纸巾包扎患眼，及时去医院；②制动，半卧位休息，包扎双眼； ③应用止血剂，降眼压，必要时前房冲洗术；④复查，警惕出现视网膜裂孔、视网膜脱离。
角膜穿通伤
n表现：
nA、受伤眼疼痛、流泪、眼睛发红, 自觉有一股热水流出。
nB、检查球结膜充血, 角膜伤口。
nC、如伤口小，不在瞳孔区，视力下降不明显；如伤口大，不规则，可严重影响视力。
n 治疗：
nA、勿压眼球，及时去医院。
nB、伤口小，自行闭合，点抗生素眼膏包扎伤眼；伤口大，
n 需手术缝合。
nC、注射破伤风抗毒素血清，口服或静脉点滴抗生素，抗生
n 素眼水点眼。
酸碱化学伤
n原因: 硫酸、硝酸、氨水、肥皂水(石灰)或洗发
n 液等进入眼睛。
n治疗: 立即就地用清水冲眼, 冲洗后送医院处理。
眼部热烧伤
n原因: 烫水、火焰和熔化的金属(铁、铅、铝) 溅 入眼内, 如学生在工厂实习中可遇到。
n自救方法：
n1 就地冷水冲洗，及时去医院就诊。
n2 局部应用抗生素, 重者需清洁创面。
电光性眼炎
n概念：由紫外线损伤引起角膜上皮弥漫性剥脱,
n 称电光性眼炎或雪盲。
n原因：电焊、高原、雪地及水面反光可造成紫外
n 线损伤。另外，医院的紫外线灯, 用紫外线
n 消毒时间过长。
n症状：
n1 一般照射后3－8 小时发病, 重者 30 分钟,
n 不超过 24 小时。
n2 双眼异物感, 流泪、剧痛、眼睑发红、水
n 肿、球结膜充血，角膜荧光素染色 (+) 。
n3 24小时后症状减轻或痊愈。
n急救措施：
nA、重在预防，佩戴防护镜。
nB、就地可用消毒牛奶、新鲜人奶滴眼暂时止痛, 附 就诊医院用0.5—1% 的卡因。
nC、点抗生素眼液，双氯芬酸钠眼液，涂抗生素眼膏闭眼休息、口服维生素C类及B 类（必要时输液治疗）。
5.2 急性卡他性结膜炎(红眼病)
n原因：是一种常见的细菌性传染性眼病, 春秋季
n 节多见, 易在集体场所流行。
n症状：
nA、发病急1－2 日, 双眼先后发病。
nB、自觉有异物感、烧灼感。
nC、典型结膜充血, 眼睑水肿。
nD、有粘液样或脓性分泌物。
n治疗：
nA、 局部频繁点抗生素眼水 30分钟－1小时, 好 转后4－6 次/日。巩固治疗 2－3日。（生理盐水或1：5000新洁尔灭溶液冲洗结 膜囊）口服抗生素或。
nB、 洗脸用具、毛巾及个人接触造成交叉感染,可用 1/1000 新洁尔灭溶液浸泡。家庭可用开水浸烫，阳光下暴晒后使用。
nC、 禁止患者进入游泳池或公共浴池。
nD、 禁止热敷, 易造成细菌繁殖的环境。
5.3 沙眼
n原因: 由沙眼衣原体引起一种慢性传染性眼病.
n症状：
nA、 轻者无明显的症状, 多在查体时发现。
nB、 沙眼急性期可有轻重不等的异物感, 怕光、
n 流泪、少量分泌物、视力疲劳，结膜可见
n 多量乳头和滤泡。
nC、 慢性期遗留角膜血管翳、睑结膜瘢痕。
沙眼
n 治疗：
n0.1% 利福平眼水、 0.05% －0.1%酞丁胺眼水或0.5%新霉素、加替沙星眼水点眼，4次/日，晚用抗生素眼膏，连用3－4个月。
n急性期全身应用抗生素，晚期手术矫正睑内翻、倒睫。
n搞好个人卫生及集体卫生, 切断传播途径, 采用一人一巾, 争取做到流水洗脸。保护水源, 培养良好的个人卫生习惯, 不用脏手、衣襟、衣袖擦眼睛,要做好用具消毒。
5.4 配戴隐形眼镜并发症的处理
n症状： 眼红、眼痛、流泪、异物感。
n 角膜损伤者可出现视力下降。
n处理： 1. 立即摘掉眼镜。
n 2. 局部抗生素眼药, 重者按角膜炎处理。
n 3. 好转后让眼睛休息, 待完全恢复再戴。
n 4. 如经常反复角结膜感染, 应戴框架眼镜。
飞蚊症
n概念：眼前飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背
n 景时症状更明显，可能伴闪光感。高度近
n 视、老年人易出现。
n 偶见剧烈运动后。
n原因：玻璃体液化、玻璃体后脱离。
n治疗：1、散瞳查眼底，警惕视网膜裂孔、玻璃
n 体积血发生。
n 2、没有病理性改变情况下，可观察或应
n 用碘剂、中药治疗。
正确的点眼药方法
n1）点眼药前应先洗净双手,查对药名检查药液有无混浊变色以及它的保质期 。
n 他人帮忙点眼药时：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，双眼向上注视，左拇指和食指将上下眼睑轻轻分开，右手持药瓶，距眼1.5-2cm将药水滴入下穹隆部1-2滴（切勿直接滴在角膜上）.轻闭眼2分钟,轻轻按着鼻根靠近眼角处，避免眼药水经由鼻泪管流失。
n 自点眼药时：患者取坐位或卧位，脸朝上看，头略往后仰，左手握拳，隐藏拇指，用左手食指根部将下眼睑拉开，将下穹窿作成兜状；右手持眼药瓶，方式为执笔式，将右手小指贴紧左手小指根部，保持点眼的高度，避免眼药瓶触及睫毛及眼睛。
n 2）每种眼药水需间隔3-5分钟以上，点药时切勿将药水瓶口触及患者的眼睑或睫毛，以防感染。
n 3）点药时勿用力挤眼、揉眼及压迫眼球。
保护视力总结
n一、光线需充足，反光要避免
n 舒适的光线，可以得到良好的视觉信息，光线过强或过暗都会给眼睛带来不良的影响。因此青少年平常看书的书桌应有边灯装置，其目的在于减少反光，以降低对眼睛的伤害。
n二、连续阅读时间不宜过长
n 青少年看书写字、看电视、用电脑，几个小时不休息，有的学生甚至到深夜才睡觉，这样不仅影响身体健康，使眼睛负担过重，容易引起调节性，而且还会使眼外肌对眼球壁的巩膜组织产生压力，眼内压增高，眼内组织充血。因此，学生看书学习每隔50分钟休息片刻为宜。
n三、坐姿要端正，距离适中
n 不要弯腰驼背，或趴在桌上看书，更不能躺在床上，侧着身看书。眼与书本的距离应保持30¡ª35厘米，身体与课桌保持一掌¡ª¡ª大约10厘米的距离，书本与课桌的角度要保持在30¡ª45度。如书本水平放在桌面上，看书时就要向前稍低头，这样就容易把书本移近眼睛，加重眼睛负担2¡ª3倍，从而引起颈部肌肉和颈背的疲劳，而不自觉的向前倾斜，长期下去就会导致视力下降。
n四、少看电视，少用电脑
n 尽量减少与对人眼产生辐射的电视、电脑、游戏机等电器设备的接触，因为，显象管辐射出的X射线可大量消耗视网膜中的视紫质，可以使视力明显减退。电脑最好选用液晶显示器，以减少电磁波对眼睛的伤害。经常玩游戏机的同学更易损坏视力，而且自幼即玩游戏机的低视力同学，配镜连矫正视力都上不去，原因就在于视网膜和黄斑部的功能受到了损害。
n五、注意饮食结构，营养摄取应均衡
n 营养摄取要均衡，偏食或过多摄入糖和蛋白质，从而缺乏如锌、钙、铬等微量元素，都不利于视力健康。预防方法是多吃一些蔬菜、水果、肝脏、鱼等食品。
n 最后希望同学们养成良好的用眼卫生习惯,给自己一个健康而完美的眼睛, 顺利完成自己的学业。
n保护眼睛十大秘诀
1.反光要避免: 书桌应有边灯装置,以减少反光。
n 2. 看书距离适中: 书本与眼睛之间的标准距离为30公分,坐椅的 高度与孩子体格相配合。
n3. 睡眠不可少: 睡眠每天要在8小时以上,身体疲劳容易造成假 性近视坐姿要端正。
4. 坐姿要端正: 专家认为:脖子如果一直保持向前弯曲的姿势,眼 球会处在充血状态,眼压会增高,眼球隆起容易造 成近视。
5. 光线要充足舒适: 书桌上的台灯,灯泡以40w-60w,日光灯以20w为 宜。
6. 电视距离勿太长: 眼睛与画面的距离要保持3公尺以上,每看30分 钟,就要休息片刻。
7. 常望远山眺绿野: 常往公园或空旷场所活动,使眼睛有看远的机会。
8. 阅读时间勿太长: 无论作功课,打电脑,电动玩具或看电视,时间不 可太长,以每半小时休息片刻为宜。
9. 定期视力检查: 「预防胜于治疗」可保「灵魂之窗」永远健康。
10. 营养摄取要均衡: 应特别注意维生素b类(胚芽米,麦片,酵母….) 防腐食品吃不得 ，甜食要限制，蔬菜水果多摄入。
THANK YOU VERY MUCH ！
n本讲座到此结束，
•谢谢！
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